Zorgverleningsovereenkomst zonder omzetplafond.

Een omzetplafond of een volumeplafond is het maximumbedrag of het maximaal aantal behandelingen dat een zorgaanbieder mag declareren bij een zorgverzekeraar. Zorgverzekeraars werken met omzetplafonds om de zorgkosten te beperken. Als een zorgaanbieder meer declareert dan het maximum, worden de meerdere behandelingen niet vergoed door de zorgverzekeraar.

Het gerechtshof oordeelde over de vraag of een zorgaanbieder met een zorgverzekeraar omzetplafonds is overeengekomen. Volgens de zorgaanbieder zijn er geen omzetplafonds overeengekomen. Het gerechtshof oordeelde dat in geen van de overeenkomsten of bijbehorende documenten wordt gesproken over een omzetplafond. Omdat de zorgverzekeraar als grote partij de overeenkomst heeft opgesteld, heeft deze partij de verplichting om in de overeenkomst op te nemen dat sprake is van een ‘harde financiële grens’. Volgens het gerechtshof had de zorgaanbieder haar gedragingen kunnen afstemmen op het omzetplafond, als het bestaan van een plafond vooraf duidelijk was geweest. Omdat dit niet het geval is, mag de zorgverzekeraar het risico van die onduidelijkheid niet achteraf bij de zorgaanbieder leggen. Het gerechtshof oordeelt dat geen sprake is van een omzetplafond.